Este curso tem como objetivo capacitar auditores de operadoras de planos de saúde para enfrentar os desafios do mercado da saúde suplementar, apoiando em habilidades e conhecimentos necessários para desempenhar efetivamente o seu papel de Auditor nesse ambiente dinâmico e complexo.
O curso trabalhará orientações acerca das melhores práticas para melhoria contínua do processo de Auditoria Médica, visando aplicar as técnicas de auditoria economicamente sustentáveis e centradas no paciente.
Os participantes também vão compreender o cenário da saúde suplementar o papel da auditoria médica e poderão aprofundar conhecimentos acerca do processo de Auditoria, desde o planejamento, execução, achados, desenvolvimento do Relatório, comunicação, feedback, devolutivas.
Ainda, os participantes poderão vivenciar atividades práticas que permitirão o aperfeiçoamento do processo de auditoria realizado pela equipe da Operadora de Saúde, incluindo recomendações para melhorar a Eficiência e Qualidade da Auditoria realizada pela Operadora, promovendo melhoria contínua dos processos de Auditoria.
DIA 01 – 29/09/2025
• Compreendendo o contexto e os riscos de Fraude na Saúde Suplementar
• Regulamentação aplicada à auditoria médica
• A Importância do cuidado centrado no paciente, modelos de remuneração e a sustentabilidade da operadora.
• Como Melhorar a Efetividade da Auditoria Médica em Operadoras de Saúde
DIA 02 – 30/09/2025
• Conhecendo Frameworks que podem aumentar a eficiência, qualidade e transparência do processo de auditoria médica;
• Na prática: Planejamento, processo e execução de auditoria médica
• A correta utilização dos códigos TISS e TUSS para fundamentar glosas e identificar não conformidades
Atividade Prática 1: Criação de um plano de auditoria para um caso real
DIA 03 – 01/10/2025
• Modelo de Auditoria , padrões e controle
• Relatórios e achados de Auditoria médica
• Contratualização como parte da melhoria dos resultados da Auditoria Médica
• O depois – como promover melhorias e atuar em parceira com a rede credenciada.
Atividade Prática 2: Desenvolvimento de um Relatório de Comunicação dos achados de uma Auditoria , baseado em um caso concreto de uma Clínica, prestadora de serviços ambulatoriais.
Este curso é essencial para auditores que desejam:
• Conhecer o cenário da Saúde Suplementar, os riscos de fraudes na saúde e papel da Auditoria médica realizada pela Operadora.
• Vivenciar práticas e aprofundar conhecimentos sobre o processo de Auditoria, desde o planejamento, execução até a produção de Relatórios e comunicação dos Achados
• Conhecer frameworks para melhoria dos processos de auditoria
• Melhorar a eficácia das Auditorias da Operadora, garantindo a qualidade do cuidado do beneficiário e os resultados para a Operadora.
• Construir uma visão do novo modelo de auditoria ( baseada em valor )
• Contribuir para a Qualidade das Auditorias realizadas pelas operadoras.
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