TISS e TUSS para eficiência operacional e conformidade regulatória

Sobre o curso

TISS e TUSS para eficiência operacional e conformidade regulatória

Uma codificação correta faz diferença em toda a jornada assistencial. Aprenda a interpretar o Padrão TISS e as tabelas TUSS, compreender suas aplicações e identificar oportunidades para tornar autorizações, auditorias, faturamento e gestão da rede prestadora mais eficientes e seguros.

Interprete TISS e TUSS com segurança

Compreenda guias, códigos e tabelas e sua aplicação nos processos da saúde suplementar.

Previna inconsistências e glosas

Identifique erros de codificação e preenchimento que podem comprometer o faturamento e gerar retrabalho.

Qualifique auditorias e faturamento

Entenda como a padronização das informações apoia a análise de contas e os processos de autorização.

Fortaleça a gestão da rede prestadora

Conheça a aplicação da TUSS em contratos, negociação de pacotes e relacionamento com prestadores.

Para quem é

Para quem precisa de mais precisão em cada etapa da operação

Uma capacitação para profissionais de operadoras, autogestões e prestadores de saúde que atuam na interpretação de informações assistenciais, codificação, auditoria, faturamento, autorizações e gestão de contratos e desejam aprimorar a utilização de TISS e TUSS no cotidiano profissional.

Profissionais de auditoria médica e assistencial

Analistas de contas médicas e faturamento

Equipes de recursos de glosas

Profissionais de autorizações e regulação

Gestores de contratos e rede credenciada

Profissionais de negociação com prestadores

Equipes de codificação e sistemas de informação

Gestores de operadoras e serviços médico-hospitalares

Conteúdo programático

Da codificação à gestão: TISS e TUSS na prática da saúde suplementar

Três módulos que conectam os fundamentos do Padrão TISS, a utilização das tabelas TUSS e suas aplicações em autorizações, auditoria, faturamento e contratualização, com exemplos de guias, códigos e situações operacionais.

Fundamentos, estrutura e utilização de TISS e TUSS

Compreenda como o Padrão TISS e as tabelas TUSS organizam a troca de informações na saúde suplementar e conheça sua aplicação no preenchimento de guias, na codificação e nos registros assistenciais.

O que você vai aprender

Compreender a finalidade do Padrão TISS e sua importância para a padronização das informações entre operadoras e prestadores.
Diferenciar TISS e TUSS e entender como esses instrumentos se complementam nos processos assistenciais e administrativos.
Conhecer a evolução do Padrão TISS e o papel da ANS na definição e atualização de suas regras.
Entender a atuação do COPISS no aprimoramento das informações e terminologias utilizadas na saúde suplementar.
Conhecer os cinco componentes do Padrão TISS e compreender suas funções na organização e troca de informações.
Entender como o componente de conteúdo e estrutura define os dados, os campos e os layouts utilizados nas transações.
Reconhecer a importância da segurança, da privacidade e da comunicação eletrônica na troca de dados assistenciais.
Conhecer as principais guias utilizadas nos processos de consulta, exames, terapias, internação e faturamento.
Compreender a utilização das guias de Consulta, SP/SADT, Solicitação de Internação, Resumo de Internação e Honorários.
Conhecer a estrutura e a finalidade das guias odontológicas e sua aplicação aos atendimentos.
Diferenciar campos obrigatórios, condicionados e facultativos e compreender seus impactos no registro das informações.
Entender a importância de informar corretamente os dados do beneficiário, do prestador e do profissional executante.
Conhecer como são utilizados os códigos de identificação profissional e de estabelecimento, incluindo CNES, CBO e conselho profissional.
Compreender a utilização das tabelas de domínio e sua relação com os campos das guias.
Conhecer exemplos de preenchimento de guias, incluindo identificação do atendimento, elegibilidade e procedimentos realizados.
Entender a estrutura da TUSS e como seus códigos padronizam os procedimentos e itens assistenciais.
Conhecer a aplicação das terminologias de procedimentos, diárias, taxas, gases medicinais, materiais, OPME e medicamentos.
Compreender a relação entre as tabelas TUSS e os registros utilizados em autorização, atendimento e faturamento.
Reconhecer a importância de acompanhar as atualizações das tabelas e seus períodos de vigência.
Entender como consultar as informações e os manuais disponibilizados pela ANS para manter os processos atualizados.

TUSS na contratualização, auditoria e gestão da rede

Entenda como a codificação padronizada se conecta aos contratos, à remuneração dos serviços e ao relacionamento com a rede prestadora, apoiando análises e negociações mais consistentes.

O que você vai aprender

Compreender a aplicação da TUSS nos processos de negociação e contratualização de serviços médico-hospitalares.
Conhecer a relação entre TUSS e CBHPM e suas diferentes finalidades na classificação e remuneração de procedimentos.
Entender como os códigos padronizados são utilizados na organização das informações contratuais e dos sistemas operacionais.
Reconhecer a importância de especificar corretamente procedimentos e serviços nos contratos com prestadores.
Conhecer a utilização da TUSS na composição e negociação de pacotes de serviços.
Compreender como a codificação influencia os processos de autorização e de conferência de contas médicas.
Identificar situações em que divergências entre códigos e contratos podem resultar em questionamentos ou glosas.
Entender a relação entre TUSS e Rol da ANS e a importância de distinguir codificação de critérios de cobertura.
Conhecer exemplos de correspondência entre códigos TUSS e procedimentos previstos no Rol.
Compreender a utilização de diferentes guias conforme a natureza do atendimento e do procedimento realizado.
Reconhecer particularidades da codificação e do faturamento de consultas, sessões e terapias.
Conhecer exemplos de utilização das tabelas de diárias, taxas, gases medicinais, materiais e medicamentos.
Entender como descrições detalhadas de diárias e taxas ajudam a analisar a composição dos serviços faturados.
Reconhecer a importância da padronização de informações para a conferência de cobranças e itens assistenciais.
Compreender como diferentes referências de materiais e medicamentos se relacionam com as tabelas utilizadas no setor.
Conhecer cuidados na comunicação com prestadores para esclarecer códigos, procedimentos e divergências contratuais.
Identificar oportunidades de melhoria na integração entre contratualização, autorizações, auditoria e faturamento.

TISS, TUSS e Rol na prática operacional

Conecte os conhecimentos sobre guias, códigos e contratos às situações do cotidiano, compreendendo como identificar inconsistências e aprimorar os fluxos entre operadoras e prestadores.

O que você vai aprender

Compreender como TISS e TUSS são utilizados nas diferentes etapas da jornada de autorização, atendimento e faturamento.
Conhecer exemplos de interpretação de guias e utilização das tabelas de domínio.
Entender como consultar e selecionar códigos TUSS conforme o procedimento ou item assistencial.
Analisar situações de correspondência entre TUSS e Rol para compreender suas diferentes funções.
Conhecer critérios que devem ser considerados na análise de pacotes, composição de serviços e negociações contratuais.
Compreender como a comparação entre prestadores pode apoiar discussões sobre condições contratuais e remuneração.
Reconhecer erros de codificação que podem gerar divergências durante a conferência de contas médicas.
Identificar situações em que informações contratuais divergentes podem resultar em glosas ou questionamentos.
Entender a importância das justificativas técnicas e dos registros adequados na análise de inconsistências.
Conhecer como as atualizações das tabelas devem ser consideradas na manutenção dos processos e sistemas.
Compreender a sequência de uma solicitação de autorização e sua relação com a codificação do procedimento.
Entender a importância da resposta e do parecer técnico nos processos de autorização.
Conhecer como as informações do atendimento são registradas nas guias utilizadas pelos prestadores.
Relacionar o preenchimento das guias ao faturamento, à conferência e ao fechamento das contas médicas.
Reconhecer oportunidades para aprimorar processos de autorização, registro, faturamento e auditoria.
Compreender como a padronização e a qualidade das informações podem contribuir para reduzir retrabalho e melhorar a comunicação entre as áreas.

Docente

Com quem entende do setor

Miyuki Goto

Médica formada pela USP, com residência em Medicina Preventiva e Social e especialização em Administração Hospitalar pela FGV. Assessora Técnica da CBHPM na Associação Médica Brasileira (AMB), com participação em discussões técnicas junto à ANS, incluindo COPISS e Cosaúde. Professora convidada da FGV desde 1997, possui ampla experiência em auditoria, regulação e gestão na saúde suplementar, com atuação em instituições como Itaú Seguros, SulAmérica, Metrus e Economus.

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