Campus UNIDAS

Gerenciamento de Demandas Judiciais e Administrativas (NIP's)

2 e 3 de Junho - 9h às 12h

6 hs

Valor Filiada R$ 324.00

Valor não Filiada R$ 462.80

Público alvo

Profissionais de operadoras de planos de saúde, especialmente das áreas de regulação, auditoria em saúde, autorização de procedimentos, jurídico, relacionamento com beneficiários e gestão assistencial, que atuam na condução de demandas relacionadas a neurodivergência, terapias especiais, NIP e judicialização.

Objetivo

O curso tem como objetivo capacitar as operadoras de saúde filiadas à Unidas, com conhecimentos sobre demandas administrativas e judiciais envolvendo beneficiários neurodivergentes e Terapias Especiais, integrando visão técnica em saúde e diretrizes jurídicas/regulatórias, para orientar a condução destas medidas de maneira segura e padronizada, além de mitigar riscos de novas demandas

Detalhamento do nível de aprendizado

Básico

Conteúdo programático

• Conceitos básicos da neurodivergência e TEA
• Critérios diagnósticos
• CID 10 \ CID 11
• Histórico regulatório
• Percurso do beneficiário (ideal x real)
• Auditoria em terapias especiais – o que devemos ou não autorizar
• Junta médica
• A escalada do problema
• Notificação de Intermediação preliminar (NIP)
• Como conduzir e como mitigar os riscos de NIP em terapias especiais
• Judicialização e Terapias Especiais
• Como conduzir e como mitigar os riscos de Judicialização em terapias especiais
•

7) ATIVIDADE PRÁTICA

Estudo de caso: judicialização e tomada de decisão (operadora)

1) Leia o cenário e responda:
Cenário: Beneficiário com diagnóstico de TEA apresenta relatório médico solicitando terapias (ex.: ABA/TO/Fono/Psicologia), com intensidade definida (horas semanais). A família relata negativa anterior e ameaça judicialização.
a) Quais são os 3 principais motivos que levam esse tipo de demanda a judicialização?(Ex.: comunicação falha; ausência de critérios/documentos; divergência sobre cobertura/ROL; discussão sobre método; prazos.)

b) O que a operadora deve fazer para reduzir risco jurídico, mantendo foco assistencial, quando o pedido excede padrões usuais ou está mal fundamentado? (Ex.: pedir complementação objetiva; organizar resposta escrita clara; encaminhar para junta/segunda opinião quando aplicável; registrar tudo.)

Informações gerais

A inscrição será efetivada após a identificação do pagamento.
As vagas serão preenchidas por ordem de inscrição.
Após 5 dias do vencimento o(s) título(s) e inscrição(ões) que não for(em) identificado(s) o pagamento será(ão) excluído(s) do sistema.
Solicitação de emissão de NF, recibo, declaração e 2ª via de boleto e outros assuntos financeiros, solicitamos contatar o setor responsável através do e-mail: contasareceber@unidas.org.br.
O certificado ficará disponível após 5 dia da conclusão do curso.
O curso poderá ser remarcado se não atingir o número mínimo de participantes.

Atenção

O curso será transmitido na modalidade online (ao vivo),com interação entre os participantes e o instrutor em tempo real. Programa-se para participar no dia e horário agendado.
As aulas não serão gravadas.
O material ficará disponível na plataforma na área do aluno no menu “Repositório”.

Docente

Manuelly Dopazo

Graduada em Enfermagem, especialista em Análise do Comportamento aplicada, Musicoterapia, Enfermagem do Trabalho, Gestão Estratégica de Negócios, Saúde pública em ênfase em saúde da família. Vasta experiência em saúde suplementar, atuando há 20 anos no Sistema Unimed e também em projetos com operadoras de Alto gestão, com implantação e supervisão de serviços ambulatoriais (especialmente terapias especiais), estratégias de promoção e prevenção à saúde e atenção primária. Assessora de Projetos sobre Neurodiversidade da Faculdade Unimed, Gerente Técnica da Central de Auditoria Especializada em Terapias Especiais, Coordenadora e docente de cursos voltados ao atendimento de crianças neurodivergentes. Atuação em serviços hospitalares, instituições de ensino. Em 2025, iniciou sua atuação na Próxima - Consultoria para acompanhamento Neurodivergente, empresa da qual é fundadora.

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